Expert: Claes-Gustaf Nordquist, M.D. - 9/13/2009

Question
QUESTION: Min man har Astrocytom gradII och lite gradIII.i v framlob med överväxt flax.op.pga.sek hydrocefalus och bort op.en bit av cystan i septum pellucidum (hindret i foram monroi).  Min fråga är: Vad betyder detta på "vanlig svenska" och Vad KAN man göra åt det förutom strålning och cytostatika? skadas hypothalumus och de delar som är runt omlring -vilka är riskerna? Blir man frisk? vilka konsekvenser/bortfall kan detta få för min man./ Orolig.

ANSWER: Tyvärr har Din man en elakartad tumör framtill till vänster i hjärnan. Prognosen (överlevnadstiden) för sådana här tumörer bestäms till största delen (rätt litet av behandlingen) av tumörens grad (grad av "elakhet") där grad I (1) är bäst (snällast) med den längsta överlevnadstiden (många år). Så sådana tumörer är nästan godartade. Grad II (2) är inte fullt så snäll men fortfarande kan vi tala om en överlevnad av ett flertal år efter behandling (kirurgi, strålbehandling & cytostatika). I själva verket kan man närmast tala om 2 huvudgrupper: Grad I & grad II som en rätt snäll grupp och sedan en grupp med grad III (3)och grad IV (4) som är avsevärt mer elakartad och där grad IV är värst med en överlevnadstid efter behandling på omkring ett år eller något mer. Utan behandling förkortas överlevnaden ytterligare. Förutom den här direkta överlevnadseffekten så uppträder också rent neurologiska effekter beroende på var i hjärnan tumören växer (kan störa eller slå ut olika hjärnfunktioner beroende på dess lokalisation). Eftersom skallen också i stort är ett slutet rum så innebär också tumörtillväxten att trycket inne i skallen ökar vilket också kan ge effekter (bl.a. huvudvärken). Tumören kan också störa hjärnans elektriska aktivitet vilket kan ge epileptiska anfall. Hjärnan flyter i den s.k. cerebrospinalvätskan som cirkulerar och som ständigt nybildas och som därför också måste få avrinna hela tiden. Ibland kan tumörer blockera avrinningen (såsom verkar ha varit fallet här). I så fall sker en ytterligare tryckökning (s.k. hydrocefalus = "vattenskalle"). Detta nödvändiggör särskilda kirurgiska ingrepp för att så långt som möjligt säkra avrinningen, vilket verkar ha skett här. Eftersom Din man verkar ha haft/ha en grad II tumör med inslag av grad III blir prognosbedömningen här vansklig även om man främst skall ta hänsyn till den värsta komponenten. Efter kirurgi återstår f.n. endast strålbehandling och cellgifter (cytostatika). INGEN annan behandling med någon form av BEVISAD effekt finns f.n. tillgänglig även om försök pågår. Hur mycket av hjärnan som kan skadas av tumören och dess behandling beror förutom av dess exakta lokalisation också av dess storlek & utbredning. Så det är svårt att bedöma utan exakt information. Som vid all behandling finns risker. Men tumören är och förblir det största hotet. Tyvärr finns ännu inte någon säkert botande behandling för de flesta elakartade hjärntumörer. Vi förstår oss inte riktigt på just de här tumörernas biologi ännu. De skiljer sig markant från andra cancerformer. Jag beklagar att jag inte kan komma med bättre information!




---------- FOLLOW-UP ----------

QUESTION: Hej!
Det exakta läget på tumören kan jag inte säga men tror att den sitter bilat corpus callosum (frontalhorn) ovanför synnerven men nära synnervskorset ca4x4cm och sträcker ut ett stråk över flax till höger och att en del av cystan är fastvuxen mot foram monroi. Min man har haft huvudvärk i ca 2års tid. Innan blixthuvudvärken satte igång och även haft herpesblåsor 87-97 då de bara plötsligt försvann, kan tumören bero på det?.Suddig syn på v öga antagligen för att tumören sitter i den höjden.Han har varit väldigt trött,trögtänkt och långsam samt inget tålamod,vilket jag tror berott på hydrocefalusen men inga andra symtom. Han är förvånadsvärt pigg efter lap.op. och fick "bara" lite obalans som försvann efter ett par dagar. Han har inget illamående eller något annat symtom ännu- När kan man upptäcka symtomen och om det blir sämre? Vad ska man hålla utskik efter eller kommer man inte märka av något vid försämring? vad händer i de olika stader med tumör som växer? Varför kan man inte göra en Dna profil av tumören och spruta in? så att den självdör, eller protonstrålning? och varför kan man inte operera även om den inte är inkappslad? och är det inte bättre att bli op. med förändrad personlighet än att DÖ? Hjärnan är ju ett mysterium och nervtrådar kan väl alltid hitta nya vägar även om det tar tid för dom? Vad händer om tumören eller strålningen kommer åt thalamus och hypofysen och andra viktiga organ omkring? Hur mycket tid finns det för oss och ska den tiden "bara gå åt till att bli behandlad med cytostatika och springa på sjukhus? Vad är det för livskvalite och Vad varför får han inte flyga på minst 1 år och inte sola, inte oka pulsen? Ja det var många följd frågor och jag hoppas du kan ta dig tid att besvara dom. Tack på förhand/ -mycket orolig.


ANSWER: Orsakerna till elakartade hjärntumörer är helt okända men det finns inga tecken på att herpes virus (vare sig herpes simplex som här - vare sig munformen eller könsformen - eller herpes zoster - vattkoppor & bältros) skulle vara inblandade på något sätt. Som i Din mans fall har hjärntumörer oftast mycket diffusa symptom. I hans fall förstärktes de dock sannolikt av hydrocefaluseffekten. Återigen symptomen är en dålig vägledare. Man får i uppföljningen lita till upprepade magnetkameraundersökningar för att följa utvecklingen. En växande tumör leder i förlängningen till att patienten blir allt mer förvirrad och sover mer och mer. När patienten sover hela tiden är slutet nära. Patienten glider då in i koma och avlider rätt snart. Det är inte mycket smärta - om ens någon - under den här processen. Även slaganfallsliknande och epileptiska symptom kan uppträda.
Tumörer som når thalamus & hypothalamus är helt inoperabla men kan bestrålas. Stereotaktisk strålbehandling (Leksells kula/Gammakniv eller protonstrålar) är bara användbar vid rätt små tumörer (av fysikaliska skäl). För en elakartad tumör är 4x4 cm sannolikt redan för stort.  Vi har INGEN DNA-baserad behandlingsmetod tillgänglig. Som jag skrev här förut så är det vanskligt att bedöma tiden i detta fall. En "informerad gissning"är dock 2 till 3 år, men denna uppskattning är osäker. De sjukvårdspolitiska frågorna ligger tyvärr utanför mitt expertområde här (även om jag naturligtvis har privata åsikter, men här måste jag hålla dem för mig själv).


---------- FOLLOW-UP ----------

QUESTION: Tack för svaren som du skrev! Även om jag inte fått dom svaren jag önskat och att jag fortfarande är undrande, då det finns människor som spontanläkt och andra som blivit "friska" ifrån sina tumörer som en som hade olingo något grad4 - stod i tidningen. och någon annan som blivit op. i tyskakland och nu är frisk. Varför Kan/går det inte att operera bort allt?
Tack än en gång för att du tar dig tid/orolig  

Answer
Av någon anledning (okänd) är oligodendrogliomatumörer mycket snällare än flertalet andra elakartade hjärntumörer. I övrigt är jag mycket misstänksam mot tidningsrapporter om mirakelbotanden och mirakelkurer. Oftast är det rena tidningsankor tyvärr - det vore trevligare om så inte var fallet! Det går inte att få bort allt eftersom dessa tumörer sprider sig så diffust i hjärnan. För att uppnå det skulle man vara tvungen att operera bort större delen av hjärnan. Inte heller med strålning & cellgifter kan man tyvärr få bort allt. Varågod! Ledsen att jag inte kan ge Dig bättre besked!