Expert: Claes-Gustaf Nordquist, M.D. - 3/22/2011

Question
QUESTION: Hej Claes-Gustaf,

För tre år sedan vägledde du mig då en nära anhörig fick lungcancer och sedemera avled. Din prognos då stämde 100% och jag vill särskilt tacka dig för att du berättade rakt och okomplicerat för mig vad som, tyvärr, var att vänta.

I okt. 2010 var det dags igen. Min mor, 76,  drabbades av bröstcancer och jag undrar vad din prognos/åsikt är om detta utlåtande:

"PAD visar en 33 mm stor invasiv ductal mammarcancer Elson grad III med metastaser 1/1 SNB-körtel samt ytterligare 2/8 axillära lymfkörtlar. Totalt metastaser i 3/9 undersökta lymfkörtlar ER 80%, PgR 90%, Ki67 25% samt HER2-negativ. Post op. rek FEC60 - 75, lokoregional strålbeh. samt därefter endokrin terapi med aromatashämmare i 5 års tid.
Diagnos enligt ICD-10: C509 icke specificerad lokalisation av malign tumör i brstkörtel."

Hon har genomgått rad. masektomi, nyligen avslutat cellgifter (6 ggr), och skall påbörja strålning.

Framför allt undrar hon om hon skulle kunna vara kandidat för den nya omtalade medicinen Herceptin?

Själv undrar jag, förstås, hur allvarligt detta är och vad jag skall förvänta mig.

Oerhört tacksam för dina åsikter!

/Cecilia

ANSWER: Hej! Tack! Det är tyvärr väldigt lätt att ställa prognos på lungcancerfall eftersom prognosen nästan alltid är usel. Med bröstcancer är det annorlunda. De flesta cancerfall kan om patienten är frisk och tumörfri 5 år efter behandlingen i allmänhet betraktas som botade. Men det gäller tyvärr inte alla. Den elakartade hudtumören malignt melanom OCH just bröstcancer är lömska. Där kan sjukdomen återkomma (samma cancer, inte en ny av samma sort) efter 30 år. Det gör prognosticerandet mer komplicerat i dessa fall. När det nu gäller Din mor så är hon således 76 år och hög ålder är i sig själv en risk. Hennes bröstcancer var invasiv vilket i sig ökar risken för spridning. Tumörens grad bedömdes dessutom som en 3-a vilket gör den rätt elakartad med ökad spridningsrisk som följd. Den var dessutom inte liten varför en en radikal mastektomi utfördes. Vidare hade den spritt sig till flera lymfkörtlar både till en s.k. "sentinel node" och till 3 av 9 undersökta lymfkörtlar i armhålan på den drabbade sidan. Den är m.a.o. redan här en stadium 3 tumör (av 4 möjliga där stadium 4 är värst) som spritt sig lokalt. Tillsammantaget är detta m.a.o. inte på något sätt en "idealisk" bröstcancer - vad nu än det skall vara? Därav också den aggressiva behandlingen med radikal mastektomi, strålbehandling och cellgiftsbehandling samt anti-hormonell behandling - aromatashämmarna i 5 års tid - (detta eftersom tumören är positiv för hormonreceptorer), vilket ger oss ytterligare en behandlingsmetod. Slutligen är det så att när man talar om statistiska behandlingsresultat så talar man alltid om sannolikheter i ett stort antal fall. Då blir de statistiska riskerna tämligen exakta. Men så är det inte här. Här diskuterar vi ett enda fall och då blir det inte lika enkelt. Det är fullt möjligt att Din mor blir botad - i varje fall för sin återstående levnadstid. Men jag kan på intet sätt garantera detta. Det är också fullt möjligt tyvärr att behandlingen misslyckas och att hennes cancer sprider sig vidare. Vilket det blir är omöjligt att förutse och förutspå. En informerad gissning är nog att risken är åtminstone omkring 50%. Längre än så kan jag tyvärr inte komma. Av hennes lab.-rapport framgår att tumören är Her2 negativ. Då är inte Herceptinbehandling meningsfylld. Som Du säkert förstår efter denna genomgång är hennes situation allvarlig men inte hopplös. Jag beklagar att jag inte kan komma längre! V.g, håll mig underrättad om förloppet! Lycka till!


You can also reach me at: http://www.liveperson.com/professional/expert-profile.aspx?gsBMQvSJ0S4K1haAm6AtH
There is no limit to the number of questions there. Please note: NEW SITE!


---------- FOLLOW-UP ----------

QUESTION: Hej Claes-Gustaf,

Tack för ditt besked ovan!

Min mor har avslutat 6 st FEC kurer med Fluracedyl, Epirubicin, Cyklofosfamin.

Hon har dels upplevt det sedvanliga illamåendet från cellgifterna.

Men 10 dygn efter behandling nr 6 kunde hon inte resa sig ur sängen på morgonen.

Hon beskriver:
”Hela huvudet snurrade och jag föll tillbaka på sängen. När jag med hjälp lyckades resa mig till stående kunde jag gå med stöd, men när stående ändrades till liggande kändes hjärnan som en gröt som blev kraftigt omrörd. Jag blundade och tryckte med båda händerna på kraniet och obehaget dämpades efter ca 10 min. Alla lägesförändringar var mycket obehagliga under två dygn, men gick sakteliga tillbaka efter 4 dygn. Det var aldrig förenat med nystagmus, rotationssvindel eller illamående.
Karolinskas odontologjour påstod per telefon att jag hade kristallsjuka, vilket jag inte tror. Jag har haft det förut och minns att känslan var helt annorlunda..”

Min fråga är om cytostatikabehandlingen kan ha utlöst detta och om det i så fall inte kommer tillbaka när mängden cellgifter så sakteliga minskar i kroppen?

Alternativt ska hon utgå från att denna hjärnpåverkan beror på annat, så att hon istället ska konsultera en öron-näsa- halsläkare eller en neurolog?

Med vänlig hälsning

C.

Answer
Jag kan inte utesluta att behandlingen medverkat till detta men det är i så fall någonting ovanligt som i varje fall jag inte har stött på tidigare i det sammanhanget - men min pappa hade Menières sjukdom så symptombilden är delvis välbekant (men han hade anfallsvis nystagmus, illamående, kräkningar, tinnitus och hörselnedsättning - till slut svår dövhet - också, extra tragiskt eftersom han var intresserad av klassisk musik och opera). Jag tycker att Du bör låta en öron-näsa-halsspecialist kolla henne också! Ev. också en neurolog! TACK!




You can also reach me at: http://www.liveperson.com/professional/expert-profile.aspx?gsBMQvSJ0S4K1haAm6AtH
There is no limit to the number of questions there. Please note: NEW SITE!